Higroma quístico y la importancia de su diagnóstico prenatal: a propósito de un caso / Cystic hygroma and the importance of the prenatal diagnosis: about a case

RESUMEN El higroma quístico es la malformación del sistema linfático que más frecuentemente se observa en el período prenatal y que se ubica principalmente en el cuello y/o la nuca. Su tasa de detección ha aumentado desde la implementación de la translucencia nucal fetal (TN) en el primer trimestre de embarazo, y su presencia se ha relacionado con anomalías congénitas, aneuploidías, pérdida del embarazo y trastornos en el desarrollo. El objetivo de la presentación de este caso es resaltar la importancia del diagnóstico antenatal del higroma quístico, con el fin de realizar una intervención precoz y evitar la muerte fetal. Se recibe para estudio anatomopatológico, feto de sexo indeterminado producto del primer embarazo de una madre de 19 años de edad sin previos controles prenatales, con presencia de una gran masa quística que se extiende desde el rostro hasta la nuca. Mediante el estudio histológico se confirma el diagnóstico de higroma quístico. Al carecer de análisis de cariotipo no fue posible establecer la preexistencia de alguna anomalía genética. El también conocido como linfangioma quístico, es un tumor vascular benigno cuyo diagnóstico antenatal mediante la ultrasonografía resulta fundamental en la evolución y pronóstico de la enfermedad. Desafortunadamente en nuestro caso, la falta de controles prenatales y la ausencia de estudios ultrasonográficos que permitieran conocer las características de este linfangioma, pudo impactar significativamente en el desenlace fatal.

ABSTRACT The cystic hygroma is the malformation of the lymphatic system that is most frequently observed in the prenatal period and is located mainly in the neck and/or the nape of the neck. Its detection rate has increased since the implementation of fetal nuchal translucency (NT) in the first trimester of pregnancy and its presence has been associated with congenital abnormalities, aneuploidies, pregnancy loss, and developmental disorders. The aim of this case is to highlight the importance of antenatal diagnosis of cystic hygroma in order to perform early intervention and avoid fetal death. It is received, for anatomopathological study, a fetus of undetermined sex product of the first pregnancy of a 19 year-old mother without previous prenatal controls, with the presence of a large cystic mass that extends from the face to the neck. The histological study confirms the diagnosis of cystic hygroma. As there was no karyotype analysis, it was not possible to establish the preexistence of any genetic abnormality. Also known as cystic lymphangioma, is a benign vascular tumor whose antenatal diagnosis by ultrasonography is essential in the evolution and prognosis of the disease. Unfortunately in our case, the lack of prenatal controls and the absence of ultrasonographic studies that would allow knowing the characteristics of this lymphangioma, could significantly impact in the fatal outcome.

Personas enfermas al final de la vida: vivencias en la accesibilidad a recursos sociosanitarios / Sick persons at the end of their lives: Experiences related to their accessibility to social-sanitary resources / Pessoas doentes no final da vida: vivencias na acessibilidade a recursos sociosanitários

Objetivo: Identificar cuáles han sido las principales limitaciones y dificultades en el acceso a los recursos sociosanitarios que han vivido las personas al final de la vida, a través de las vivencias y las percepciones de los cuidadores de estos enfermos. Método: Estudio cualitativo multicéntrico con enfoque fenomenológico, mediante 5 grupos de discusión y 41 entrevistas en profundidad, en Andalucía, España. La selección de los participantes se realizó intencionadamente entre los cuidadores que habían sufrido la muerte de su familiar, entre 2 meses y 2 años después del fallecimiento. Se optó por el método de Giorgi para el análisis de la información, y como soporte informático utilizamos Atlas ti 6.0. Resultados: Se han obtenido una serie de categorías relacionadas con distintos niveles de asistencia sanitaria: el sufrimiento en los servicios de urgencias, la necesidad de intimidad, la sensación de soledad y la vivencia en el domicilio. Conclusiones: Los cuidadores han descrito una serie de obstáculos de acceso a los distintos recursos sociosanitarios, entre los que destacan la existencia de protocolos muy generales de atención que no tenían en cuenta el proceso de enfermedad de su familiar y la necesidad de una habitación individualizada, durante el ingreso hospitalario. En el domicilio se sienten protegidos por los profesionales de atención primaria, pero presentan dificultades de acceso a apoyo psicológico y a las unidades de cuidados paliativos. Por tanto, es prioritario que desde el sistema sanitario se puedan fomentar los aspectos asistenciales esenciales en la atención a estos enfermos y favorecer una muerte con dignidad.

Objective: From the perspective of their health providers, to identify the main limitations and difficulties which persons at the end of their lives have experienced in relation to their accessibility to social-sanitary resources. Method: This is a phenomenological-focused qualitative and multi-centric study which conducted 5 discussion groups and 41 in-depth interviews in Andalucia, Spain. The participant selection was limited to those health providers who had suffered the death of a family member within the past two years. The Giorgi method was chosen to analyze and back-up the data. Atlas ti 6.0 was also used. Results: From the analysis, several sanitary-assistance-level categories arose including: the suffering at the urgency services, the need of intimacy, the feelings of loneliness, and the life at home. Conclusions: The care providers described a series of barriers to the access to social-sanitary resources highlighting the very general attention protocols which did not integrally consider the illness process of the beloved, and the need to an individualized room while admission at the hospital. Although while at home, these persons feel protected under the attention of the primary care professionals, they have difficulties to having access to psychological support at the palliative care units. Therefore, it is a priority that, from the sanitary system, the essential assisting attention can be warranted, thus supporting these sick persons to go through death in dignity.

Objetivo: Identificar quais têm sido as principais limitações e dificuldades no acesso aos recursos sociosanitários que viveram as pessoas no final da vida, através das vivencias e as percepções dos cuidadores destes doentes. Método: Estudo qualitativo multicêntrico com abordagem fenomenológica, mediante 5 grupos de discussão e 41 entrevistas a profundidade, em Andaluzia, Espanha. A seleção dos participantes realizou-se intencionadamente entre aqueles cuidadores que sofreram a morte de seu familiar, entre dois meses e dois anos depois da morte. Optou-se pelo método de Giorgi par análise da informação e como suporte informático, utilizamos Atlas ti 6.0. Resultados: Obtiveram-se uma série de categorias relacionadas, com diferentes níveis de assistência sanitária: o sofrimento nos serviços de pronto socorro, a necessidade de intimidade, a sensação de solidão e a vivencia no domicílio. Conclusões: Os cuidadores, descreveram uma série de obstáculos de acesso aos diferentes recursos sociosanitários nos quais salienta, a existência de protocolos muito gerais de atenção que não tinham em conta o processo de doença de seu familiar e a necessidade de um quarto individualizado, durante o ingresso hospitalar. No domicilio sentem-se protegidos pelos profissionais de atenção primaria, mas, apresentam dificuldades de acesso ao apoio psicológico e às unidades de cuidados paliativos. Portanto, é prioritário que desde o sistema sanitário se possam promover aqueles aspectos assistenciais essenciais na atenção destes doentes e favorecer uma morte com dignidade.

Aislamiento de cepas invasivas de Neisseria meningitidis serogrupos B y Y en la ciudad de Cumaná, años 2009-2010 / Isolation of invasive strains of neisseria meningitides, serogroups B and Y, in Cumana, 2009-2010

Neisseria meningitidis es agente causal de meningitis y meningococcemia. Se realizó la presente investigación a fin de analizar fenotípicamente las cepas invasivas de N. meningitidis aisladas en Cumaná, estado Sucre. Se incluyó el total de cepas identificadas como N. meningitidis en el laboratorio de bacteriología del Hospital Universitario “Antonio Patricio de Alcalá”, durante los años 2009-2010; provenientes de muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR) y sangre (hemocultivos). A cada aislamiento se le determinó la susceptibilidad antimicrobiana y el serogrupo respectivo. Durante el período en estudio se analizaron 10 cepas, de las cuales 5 provenían de LCR. El ensayo de susceptibilidad antimicrobiana reveló que las cepas presentaban sensibilidad a penicilina, cefotaxima, meropenem, rifampicina, ciprofloxacina y cloranfenicol siendo sólo resistentes al trimetoprim/ sulfametoxazol. El serogrupo más frecuente fue el B (8 cepas), aislándose un caso de serogrupo Y. Respecto al grupo etario de los pacientes, de las 10 cepas, 8 provenían de pacientes pediátricos. Este es el primer estudio con cepas de N. meningitidis aisladas en Cumaná, por lo que se hace imprescindible el análisis permanente de las cepas aisladas en la zona, con fines de monitoreo, principalmente, de la susceptibilidad antimicrobiana y los serogrupos circulantes.

Neisseria meningitidis is the causal agent for meningitis and meningococcemia. This research was performed to phenotypically analyze invasive strains of N. meningitidis isolated in Cumana, State of Sucre. The study included all strains identified as N. meningitidis isolated in the bacteriology laboratory at the University Hospital “Antonio Patricio de Alcalá,” during the years 2009-2010, coming from cerebrospinal fluid (CSF) samples and blood cultures. For each isolate, the antimicrobial susceptibility and respective serogroup were determined. During the period of study, 10 strains were analyzed, of which 5 came from CSF. The antimicrobial susceptibility test revealed that the strains showed sensitivity to penicillin, cefotaxime, meropenem, rifampicin, ciprofloxacin and chloramphenicol; they were resistant only to trimethoprim/ sulfamethoxazole. Serogroup B was the most frequent (8 strains); one case of serogroup Y was isolated. Regarding the patient’s ages, of the 10 strains, 8 were found in pediatric patients. This is the first study about strains of N. meningitidis isolated in Cumaná, so it is essential that permanent research regarding the strains isolated in the area is carried out for monitoring purposes, mainly in terms of antimicrobial susceptibility and the circulating serogroups.

Sistemas de ingreso a la carrera de kinesiología como predictores del rendimiento académico / Admission systems to the physical therapy study program like predictorsof academic performance

En el presente estudio se busca determinar a la capacidad predictiva de la Prueba de Aptitud Académica (PAA) y de Programa Académico de Bachillerato (PAB) de la Universidad de Chile, en relación al rendimiento académico durante la carrera de Kinesiología de la misma universidad. Para este fin se analizaron 120 estudiantes que ingresaron por ambas vías en los años 96, 97, 98 y 99 y que ingresaron hasta el año 2003. Los resultados indican que los estudiantes ingresados por PAA tienen un mejor rendimiento académico que los ingresados vía PAB, además se encontró una correlación significativa entre la PAA y el rendimiento académico, no siendo de la misma forma para el PAB.

Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto / Kikuchi-Fujimoto disease

Se presenta el caso clínico de una paciente de 12 años con el diagnóstico de enfermedad de Kikuchi-Fujimoto que evolucionó con fiebre dos meses previos acompañado de adenopatías cervicales bilaterales, baja de peso de 5 kilos y compromiso del estado general. Sin respuesta a tratamiento antibiótico, se descartaron causas habituales de fiebre. La biopsia ganglionar mostró necrosis difusa, abundantes inmunoblastos, hitiocitos, restos celulares necróticos y ausencia de neutrófilos. Evolucionó en forma favorable con caída de la fiebre a los 3 meses desde el inicio del cuadro y regresión de las adenopatías. Se destaca la importancia del diagnóstico diferencial de adenopatías cervicales persistentes acompañado de síndrome febril prolongado

Neumonía recurrente en niños / Recurrent pneumonia in children

Para determinar la frecuencia, factores predisponentes y tratamiento de la neumonía recurrente (NR) se revisaron 2236 historias clínicas de pacientes hospitalizados en el I.S.N. con el diagnóstico de neumonía en un período de tres años (Enero 90 - Diciembre 92), observándose que 77 (3,4 por ciento) reunían los criterios de NR definida como: "Dos o más episodios de infección pulmonar no tuberculosa, separados por un aclaramiento radiológico completo del infiltrado previo o un intervalo asintomático de al menos un mes. El tiempo de hospitalización fue mayor de diez días en el 53 por ciento de episodios y la edad de presentación más frecuente el primer año de vida. NR se encuentra asociada con las siguientes entidades: Hiperreactividad bronquial en el 53 por ciento de casos, cardiopatía congénita acianótica en 9 por ciento y asma bronquial en 9 por ciento de casos. Hubo un deterioro nutricional progresivo con cada episodio de neumonía y el tratamiento antibiótico se indicó en el 96,8 por ciento de episodios, habiéndose utilizado 56 esquemas diferentes. NR en niños se puede encontrar frecuentemente asociada a otras enfermedades. Se necesita estudios posteriores para mejorar su manejo.

Valoración electrofisiológica de tratamiento con férula oclusal en pacientes con disfunción de la articulación temporomandibular / Electrophysiologic evaluation of treatment with occlusal splint in patients with temporomandibular joint dysfunction

En el presente trabajo se obtuvieron los registros de potencial provocado por la técnica de reflejo de parpadeo en pacientes con disfunción de la articulación temporomandibular (DATM) previo y posterior al tratamiento con férula oclusal. Dicha técnica explora el complejo trigémino facial (sensorial y motor respectivamente), el cual participa en la modulación de la actividad motora de los músculos que mueven la articulación temporomandibular. Los resultados muestran una disminución de las latencias de los componentes del potencial posterior al tratamiento, las cuales se encontraban aumentadas antes del mismo. También indica una participación de estructuras a nivel central en la DATM, así como una posible utilidad de la técnica de estudio utilizada en la valoración de la misma

Traumatismo abdominal complicado / Complicated abdominal traumatism

Los resultados observados en esta serie de 18 casos evaluados en 3 años demuestran: que la atención del traumatismo abdominal en un Servicio de Urgencia, que cuenta con la adecuada infraestructura de recursos humanos y tecnológicos, redunda en un diagnóstico y terapéutica precoces. Una menor incidencia de complicaciones. Rehabilitación precoz. Alto índice de sobrevida

Pubertad precoz secundaria a lesiones intracraneanas / Secondary precocious puberty to intracraneal lesions

Se presentan 5 casos de pubertad precoz estudiados en el Servicio de Neurocirugía del Hospital de Niños "J.M. de los Ríos" de Caracas, todos los sexos masculinos, entre 4 y 7 años de edad, con macrogenitosomía precoz, cambio de voz, cefálea, mareos y trastornos psiquiátricos en 2 de ellos. Todos secundarios a lesiones intracraneanas. La T.A.C. mostró lesión de ocupación de espacio suprasellar en 3, hidrocefalia congénita en 1 por T.A.C. y en otro por ventriculografía. Las dosificaciones hormonales demostraron elevación de las hormonas luteinizante, gonadotrofina cariónica, tetosterona, folículo estimulante, androsterona, dihidroepiandrosterona en 4 de los casos. Tres casos recibieron radio y quimioterapia, con detención de la pubertad precoz en 2 casos, y en 1 caso se realizó orquiectomía bilateral

Nueva técnica para el cierre quirúrgico del miolomeningocele / New technique by surgical skin repair of myelomeningocele

Se describe la utilización por primera vez en Venezuela, de una nueva técnica para la restauración o cobertura de piel, en casos de Mielomeningocele, clasificados de tamaño mediano, menores de 8 centímetros de diámetro. Esta técnica fue desarrollada por Macias y Col; y ha sido utilizada para cubrir defectos de piel de otras zonas del organismo. Consiste en el desplazamiento hacia la línea media, de dos colgajos cutáneos triangulares, localizados a cada lado del Mielomeningocele

Descarga uretral masculina. / Urethral discharge in males

La Neisseria gonorrhoeae es el agente etiologico responsable de aproximadamente el 50% de las uretritis masculinas. Un 30% de ellas son producidas por la Chlamydia trachomatis y un 10% por el Ureaplasma urealyticum. Resta un 10 a 20% de casos de etiologia no precisada, de los cuales solo un pequeno porcentaje es atribuible a Tricomonas, Herpes virus II, Hemophilus vaginales, etc. En la practica el examen microscopico con tincion de GRAM es el metodo mas eficaz y simple con que cuenta el clinico para establecer el diagnostico diferencial de las uretritis. En efecto, el hallazgo de diplococos Gram negativos, intracelulares plantea la existencia de uretritis gonococica. Por el contrario, la no demostracion de este tipo de microorganismos indica la existencia de una uretritis no gonococica sea por Chlamydia trichomatis o por Ureaplasma urealyticum cuya diferenciacion es dificil y costosa y no se justifica con fines puramente practicos puesto que tienen tratamiento comun